Fertiliteit en zwangerschap

Fertiliteit

Vanwege zorgen omtrent transmissie en mogelijke integratie van het virus in het genoom van het embryo adviseert de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie om alleen ICSI procedures uit te voeren bij donoren met een HBV DNA <180 IU/mL1

 

 

Zwangerschap

Screening op HBsAg wordt voor alle zwangere vrouwen aangeraden in het eerste trimester.

Voor zwangere vrouwen besmet met hepatitis B geldt:

      1. Zwangere vrouwen (en vrouwen die zwanger willen worden) die reeds met een NUC worden behandeld dienen te switchen naar tenofovir (TDF/TAF).
      2. Onbehandelde zwangere vrouwen dienen met tenofovir (TDF/TAF) te worden behandeld om het risico op verticale transmissie te verkleinen bij een HBV DNA > 200,000 IU/mL. De behandeling wordt idealiter gestart voor het derde trimester. De behandeling dient tot 12 weken post-partum te worden gecontinueerd. Na het staken van antivirale therapie bestaat er een risico op een flare, patiënten die behandeling staken dienen derhalve te worden gemonitord.
      3. Tenofovir (TDF/TAF) kan in lage concentraties in de moedermelk worden gedetecteerd, de kans dat dit toxische effecten heeft lijkt klein. Borstvoeding kan waarschijnlijk veilig worden gegeven mits de pasgeborene is behandeld ter preventie van hepatitis B bij geboorte2.

 

Toelichting

1 Dit onderwerp komt niet te sprake in de EASL richtlijn. Gezien de frequente vragen omtrent dit onderwerp binnen de beroepsgroep heeft de werkgroep besloten een advies toe te voegen aan dit richtsnoer, gebaseerd op het NVOG protocol. Hierbij dient te worden aangetekend dat er slechts zeer beperkt wetenschappelijk bewijs is voor deze aanbeveling.

2 Zowel de EASL als de AASLD richtlijnen stellen dat borstvoeding niet is gecontra-indiceerd bij TDF gebruik. Dit is gebaseerd op kleinschalig onderzoek waaruit naar voren is gekomen dat de concentratie TDF in moedermelk zeer laag is en derhalve leidt tot beperkte expositie bij de pasgeborene. De werkgroep is van mening dat de aanbevelingen van EASL en AASLD kunnen worden opgevolgd, en dat borstvoeding dus kan worden gegeven tijdens TDF gebruik.