Het eerste consult

1. Inventariseer tijdens de anamnese ten minste:
   • • • Alcoholgebruik en andere intoxicaties
       • Seksueel risico gedrag. Verricht indien van toepassing ook Lues diagnostiek, en overweeg een indicatie voor PreP 
       • Vermoedelijke transmissieroute.
       • Of patiënt werkzaam is in de zorg (hoofdstuk (para)medisch personeel)
       • Familie anamnese voor HCC
2. Analyseer de ernst en activiteit van leverziekte:
   • • • Biochemie: AST, ALT, GGT, AF, bilirubine, serum albumine, PT/INR en bloedbeeld
       • Echo abdomen en leverstijfheidsmeting
       • Kwantitatief HBsAg¹
       • Bij twijfel over de ernst van de leverziekte of bij twijfel over de indicatie voor behandeling kan een leverbiopt worden overwogen
3. Vaststellen van de fase van infectie:
   • • • Bepaal minimaal kwantitatief HBsAg, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe en HBV DNA
4. Inventariseer metabole co-morbiditeit
   • • • Verricht diagnostiek naar diabetes mellitus, hypertensie, dyslipidemie en overgewicht (of vraag huisarts dit te doen)
       • Verricht diagnostiek gericht op het aantonen dan wel uitsluiten van steatotische leverziekte
5. Overweeg nadere analyse t.a.v. andere leverziekten:
   • • • Alcoholische hepatitis, auto-immuun hepatitis, hemochromatose, alfa1-antitrypsine deficiëntie en ziekte van Wilson
6. Sluit co-infecties uit en inventariseer noodzaak tot HAV vaccinatie:
   • • • Hepatitis D, hepatitis C en HIV
       • indien IgG anti-HAV negatief → vaccineer de patiënt
7. Adviseer huisgenoten van hepatitis B patiënten zich te laten testen en te laten vaccineren
8. Hepatitis B is een melding plichtige ziekte; nieuwe diagnoses dienen derhalve te worden gemeld bij de GGD

Toelichting

1. Bij HBeAg negatieve patiënten met een HBV DNA <2,000 IU/mL is een laag HBsAg (<1,000 IU/mL) geassocieerd met een lage kans op progressie naar HBeAg negatieve chronische hepatitis B. De poliklinische controle frequentie kan dan ook worden verlaagd bij deze subgroep